WEB応募フォーム
このフォームで受け付けた情報は、FM長崎が管理して、抽選と当選者へのご連絡、また個人を特定できない状態で、番組でご紹介したり、全体の傾向を知るために分析をすることがございます。また、法令等より公的機関から開示を求められた場合を除き、ご本人の許可なく第三者に提出することは致しません。
本件に関する問い合わせはFM長崎までお願いします。

お名前(必須)
フリガナ(必須)
郵便番号(必須)
ご住所(必須)
ご職業
電話番号(必須)

日中ご連絡のとれる携帯番号等でお願いいたします。
e-mail(必須)
性別(必須) 男 
年齢(必須)
参加人数(必須) 1名  2名 3名 4名 5名
一緒に参加する方の
お名前と年齢(必須)

参加がお一人の場合は、『なし』と記入してください。
コメント
毎年冬の恒例イベントとして沢山の方にご参加いただいている
コスモ アースコンシャス アクト 野 口健 講演会では、
過去に参加された多くのお客様から未就学児や幼児の泣き声や騒ぐ声で
野口さんのお話を聞きづらいというご意見を頂戴しております。

講演会運営事務局では度重なる検討をしました結果、
今年度の講演会は小学生未満のお客様のご参加をお断りさせていただく事になりました。
何卒ご理解を賜りたく宜しくお願い致します。

尚、講演中に会場内でお話しをされている方など、
他のお客様にご迷惑と思われる行為をされた場合においては、
ご退室いただく事になりますので予めご了承ください。



注)内容に間違いはありませんか?
そのまま応募する場合は「応募」ボタンを1回だけ押して応募して下さい

 
応募者多数の場合は抽選となります。当選者には招待状を送付致します。

応募締切:2011年1月23日(日)